根据最新政策,上海与苏州的医保已经实现异地就医门诊费用直接结算,具体如下:
一、互通范围
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覆盖城市
上海与苏州作为长三角一体化城市,已加入长三角异地就医门诊直接结算试点,覆盖所有统筹区域(上海、江苏、浙江、安徽)。
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结算比例
苏州参保人员在上海就医时,医保直接按原结付比例的80%进行结算,个人自付20%。
二、适用人群与条件
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参保类型
所有参保人员(包括职工医保、居民医保)均可使用异地直接结算服务。
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医疗机构范围
上海市内220家定点医疗机构支持直接刷卡结算,涵盖综合医院、专科医院等。
三、办理流程
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无需备案
参保人员无需办理异地就医备案手续,直接持医保卡即可刷卡就医。
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费用结算
医疗费用由医保基金按比例支付,个人仅需支付自付部分。
四、注意事项
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异地转诊 :若需转诊至上海大型医院(如三甲医院),需通过长三角异地就医服务平台办理转诊备案。
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政策时效 :以上信息基于2024年最新政策,具体操作流程及报销比例以实际办理时为准。
综上,苏州医保在上海的使用已实现全面互通,极大便利了异地就医需求。