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保守治疗
适用于损伤较轻、无明显感染或穿孔较小的情况。措施包括:- 禁食禁水:减少食管刺激,防止进一步损伤。
- 胃肠减压:通过鼻饲管引流胃内容物,降低胸腔压力。
- 静脉营养支持:提供高蛋白、易消化的静脉营养,维持患者体能。
- 抗生素治疗:使用头孢曲松钠、阿莫西林等广谱抗生素控制感染。
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手术治疗
适用于严重穿孔、保守治疗无效或合并并发症(如纵隔炎、脓胸)的情况:- 手术修复:包括开胸探查、食管修补术或食管切除术,直接缝合或使用人工材料封闭穿孔。
- 内镜治疗:对部分医源性穿孔可采用内镜夹闭、支架置入或负压治疗。
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并发症处理
- 纵隔炎/脓胸:需加强抗感染治疗,必要时引流脓液。
- 术后护理:密切监测生命体征,保持引流管通畅,逐步恢复饮食。
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紧急处理原则
- 确诊后需立即禁食、建立静脉通路补液,并转入ICU进行生命支持。
- 若延误治疗超过24小时或污染严重,需扩大手术范围(如食管改道)。
注意事项:
- 早期诊断和治疗是关键,死亡率与治疗延迟直接相关。
- 避免进食刺激性食物,术后需逐步过渡到正常饮食。
具体方案需由医生根据影像学检查(如CT、食管造影)和患者状态综合制定。