老年人恶性心包积液的表现主要有以下几个方面：
- 心包压迫症状
- 呼吸困难：是最突出的症状，可能表现为呼吸浅快、端坐呼吸、面色发绀等。随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，这是由于心包积液增多，压迫心脏，使心脏舒张受限，回心血量减少，导致肺淤血和气体交换障碍。
- 心脏压塞症状：可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为呼吸困难、面色苍白、出汗、表情淡漠等。急性心脏压塞时，还会出现血压下降、心动过速、奇脉等循环衰竭症状，严重时可导致休克。
- 全身症状：因恶性心包积液往往与恶性肿瘤相关，所以老年人可能出现与肿瘤相关的全身症状，如乏力、消瘦、发热、关节痛、体重减轻、精神萎靡、食欲下降等。
- 心律失常：受心包积液影响，老年人可能出现心律失常，如心悸、心慌等症状。病情进展时，症状可能加重，甚至出现晕厥、面色苍白及意识障碍等情况。严重时可导致休克，当出现房颤或者房室传导阻滞时，会表现为虚脱或者晕厥。
- 邻近器官压迫症状
- 干咳、声音嘶哑：如果积液压迫气管、食管，可能会产生干咳、声音嘶哑等症状。
- 下肢水肿：影响到血液循环系统，导致血液回流受限，可引发下肢水肿。
- 上腹部疼痛、肝大：压迫肝脏时，可能出现上腹部疼痛、肝大等症状，还可能伴有全身水肿、胸腔积液、腹水等。
在体格检查时，还可能发现颈静脉怒张、静脉压升高、心界扩大、心包摩擦音等体征。
