根据天津市医保政策，以下情形的医疗费用不能报销：

一、医保目录外费用

1. 药品类

   主要起滋补作用、含珍贵药材、保健药品、避孕药品、减肥美容类药物（如减肥药、解酒药）及国家明令禁止的药品（如含国家濒危动植物药材的药品）。

2. 诊疗项目类

   包括挂号费、病历工本费、美容整容项目、非临床必需的诊疗操作等。

3. 医疗服务设施类

   急救车费、住院陪护费、洗理费、文娱活动费等非必需医疗服务设施费用。

二、违规行为导致的医疗费用

• 非定点医疗机构 ：在未备案的医疗机构就医产生的费用不报销。

• 第三方责任 ：因交通事故、打架斗殴、吸毒等第三方原因产生的费用，由责任人承担。

• 自费项目 ：因自杀、自残、流产、堕胎等个人原因产生的费用不报销。

三、其他不报销情形

1. 境外就医 ：在境外发生的医疗费用不纳入医保报销范围。

2. 公共卫生服务 ：如疫苗接种、传染病防治等由公共卫生经费支付的项目。

3. 法律纠纷 ：因医疗事故、刑事伤害等由责任人承担的费用。

四、其他注意事项

• 医保卡使用规范 ：医保卡仅限本人使用，不得出借或代用，否则可能影响个人信用记录。

• 报销限额 ：超过年最高支付限额后，个人需自费。

以上信息综合了天津市医保政策文件及权威平台发布的内容，确保涵盖主要不报销情形。