一、右心功能不全的临床表现
- 低血压或休克：患者可能出现持续性低血压甚至休克，这是右室心肌梗死的典型表现。
- 颈静脉怒张与Kussmaul征阳性：深吸气时颈静脉充盈更加明显，是右室充盈压升高的重要体征。
- 肝大：由于静脉系统淤血导致肝脏肿大。
- 心脏三尖瓣区奔马律：右室顺应性下降和右房排血阻力增高所致。
- 相对三尖瓣关闭不全：右室扩大可导致三尖瓣相对关闭不全。
二、疼痛表现
- 胸痛：中下段胸骨后剧烈压榨性或窒息性疼痛，可放射至肩背部、下颌或颈部，持续数小时或数天，口服硝酸甘油不能缓解。
- 上腹痛：部分患者表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
三、全身症状
- 发热：常见于心肌梗死后。
- 心动过速或心动过缓：患者可能出现心率加快或显著的心动过缓，严重时可出现病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞。
- 烦躁不安、出汗：常见于急性期。
四、并发症相关表现
- 心律失常：以缓慢型心律失常为主，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
- 心力衰竭：右心衰竭可导致体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。
五、体征
- 三尖瓣反流杂音：右心室乳头肌受累时可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
- 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。
六、心电图特征
- ST段抬高：V3R-V7R导联ST段抬高≥1.0mm，尤其是V4R导联。
- 异常Q波：陈旧性右室梗死可在右胸导联检出病理性Q波。
七、实验室检查
- 心肌酶学增高：血清心肌酶如CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等显著升高，对诊断有重要价值。
八、影像学检查
- 超声心动图：显示右室扩大、右室壁运动异常、右室射血分数下降等。
- 冠状动脉造影：可确诊冠状动脉病变，明确右室梗死的诊断。
右室心肌梗死的临床表现多样，需结合心电图、实验室检查和影像学检查综合诊断。早期识别和治疗对改善预后至关重要。
