原发性直立性低血压的形成机制
原发性直立性低血压（Primary Postural Hypotension）是一种少见的疾病，其形成主要与中枢神经系统特别是自主神经发生变性有关，尤其是交感神经系统。这种变性阻断了压力感受器的反射弧，导致血压调节机制受损。
正常血压调节机制
正常情况下，当人体从卧位或坐位突然站立时，由于重力作用，血液会淤积在下肢，导致回心血量减少，心输出量下降，血压随之降低。正常人具有以下几种调节机制来维持血压稳定：
- 压力感受器反射：血压下降时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器会受到刺激，通过神经反射使交感神经兴奋性增高，释放去甲肾上腺素，导致小动脉收缩和心率增快，从而提高血压。
- 肌肉泵作用：下肢肌肉的收缩可以帮助血液通过静脉瓣返回心脏，增加回心血量，从而维持血压。
- 过度换气：体位改变时，通常会发生过度换气，产生反射性静脉张力增高，有助于心脏的充盈和血压的升高。
原发性直立性低血压的发病机制
原发性直立性低血压患者由于中枢神经系统特别是自主神经发生变性，上述调节机制受损，导致以下情况发生：
- 交感神经功能障碍：交感神经系统受损，导致小动脉不能有效收缩，心率不增快，使有效循环血量降低，血压随之下降。
- 压力感受器反射弧受损：压力感受器反射弧受损，导致血压下降时不能有效刺激交感神经兴奋，使血压不能及时回升。
- 其他因素：儿茶酚胺代谢或分泌障碍、循环中某些扩血管物质如缓激肽释放过多等也可能参与直立性低血压的发生。
临床表现
原发性直立性低血压的主要临床表现包括：
- 站立时血压迅速而显著降低：收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg。
- 晕厥或眩晕：由于血压降低导致脑供血不足，轻者直立时逐渐发生眩晕，重者立即发生晕厥。
- 其他自主神经功能障碍症状：如皮肤干燥、出汗少、排尿排便障碍、性欲减退及勃起功能障碍等。
诊断与治疗
原发性直立性低血压的诊断主要依据临床表现和相关检查，如测量卧立位血压差、倾斜试验、自主神经功能检查等。治疗方法包括非药物治疗（如增加水和盐的摄入、穿弹力袜、避免快速起身等）和药物治疗（如使用盐酸米多君、屈昔多巴、氟氢可的松等）。
通过合理的诊断和治疗，能够有效控制原发性直立性低血压的症状，提高患者的生活质量。患者应及时就医，遵循医生的建议进行治疗和生活方式调整。
