1. 药物治疗
- 糖皮质激素冲击:如泼尼松、氢化可的松,可快速缩小垂体肿块体积,改善压迫症状和垂体功能,约84%患者肿块缩小。急性期患者首选激素治疗,需注意监测库欣综合征、血糖升高等副作用。
- 免疫抑制剂:当激素无效或复发时,可联用硫唑嘌呤、环孢素A等药物,尤其适用于B淋巴细胞浸润为主的病例。
- 靶向治疗:利妥昔单抗对糖皮质激素抵抗的复发性病例有效,通过调节B细胞活性控制炎症。
- 激素替代治疗:针对垂体功能减退补充相应激素,如甲状腺素(甲减)、肾上腺皮质激素(肾上腺功能不全)、性激素等,需定期监测激素水平调整剂量。
2. 手术治疗
- 经蝶窦鞍区内镜手术:适用于药物无效、视力急剧下降或垂体肿瘤压迫神经的情况,创伤小且能快速缓解压迫症状。
- 术后病理检查:明确诊断并指导后续治疗。
3. 放射治疗
- 立体定向放疗用于药物和手术无效的残留或复发病例,但可能加重垂体功能损伤,需谨慎评估。
4. 对症治疗
- 尿崩症患者使用去氨加压素;高泌乳素血症者可短期用溴隐亭改善症状。
注意事项:治疗需个体化,定期复查垂体MRI和激素水平,调整方案。急性期以缓解压迫和炎症为主,慢性期侧重激素替代和功能维持。