根据2024年山西省医保政策调整情况,主要变化如下:
一、城乡居民医保政策
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参保范围与缴费标准
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参保对象 :包括未参加职工医保的城乡居民(含外省有暂住证人员)。
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缴费标准 :2024年个人缴费400元/年,财政补贴670元/年,较上年提高30元。
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缴费时间 :集中征缴期从2024年9月至2025年2月底。
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待遇标准
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门诊统筹 :年度支付限额300元,取消单次50元/天的限制,覆盖全省及跨省定点医疗机构,实行直接结算。 - 住院待遇 :
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三级医院起付线100元,支付比例85%;
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二级医院400元,75%;
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一级医院500元,70%;
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年度最高支付限额7万元。 - 特殊群体 :
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出生当年新生儿免缴费,次年90天内参保可享补贴;
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连续2年未参保人员退出其他医疗保障后补缴可享待遇。
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参保管理
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缴费方式 :支持线上“家庭账户共济”“一站式”服务,线下“一厅联办”。
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待遇等待期 :未集中参保或中断缴费3个月内补缴可享待遇。
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二、职工医保政策(补充说明)
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报销比例调整 :2024年职工医保统筹基金平均报销比例从73%提高到83%,起付线标准降低7.6个百分点。
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支付限额 :个人自付比例根据医院级别调整,例如一级医院15%,三级医院19%。
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门诊统筹 :与居民医保合并实施,年度支付限额300元,向基层医疗机构倾斜。
三、其他重要措施
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财政补助 :中央财政负担60%,西部政策县80%,县级财政按5档分担。
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待遇统一 :2025年统一普通门诊、门诊慢特病等保障标准,2027年前实现门诊慢特病待遇全省统一。
以上政策于2024年9月全面实施,2025年1月1日正式执行。建议参保人员及时关注医保经办机构通知,办理参保登记及转移手续。