甲状腺舌管囊肿与瘘的处理主要包括以下几个步骤和注意事项：
术前准备
- 治疗口腔部感染：如龋齿、扁桃体炎等，以防止术后感染。
- 抗感染治疗：如果囊肿破溃成瘘并有炎症，应先进行抗感染治疗，待炎症消退后再手术。
- 术前含漱：术前3日用3%硼酸水含漱，保持口腔清洁。
- 皮肤准备：下面部、颈部皮肤进行常规准备。
麻醉
- 局麻：适用于成人。
- 全麻：适用于幼儿或有粘连可能的患者。
手术步骤
- 体位：患者取仰卧位，上半身抬高20°，肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露手术区域。
- 切口：以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱襞作一弧形切口；或以囊肿（瘘）为中心作一梭形切口。
- 显露和分离囊肿：切开皮肤及颈阔肌后，用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿。
- 切除舌骨中部：锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，向上、下拉开，再将此段舌骨切断，切除1cm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起。
- 切除甲状腺舌管的舌内部分：舌骨切断后，常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离瘘管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。
- 缝合：如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。冲洗伤口后，将舌骨下肌在中线缝合（舌骨不缝合），再逐层缝合颈阔肌和皮肤。
- 引流：如口腔底部切开，或原瘘管感染，周围粘连较重，手术时渗血多，伤口内置胶皮片引流。
术中注意事项
- 彻底切除：手术中应将囊肿或瘘管全部切除，避免残留上皮组织引起复发。可在术前自瘘管口注入美蓝液，有利于术中显露瘘管。
- 注意区分：如囊肿位于甲状腺区，术中应仔细检查，注意与甲状腺锥体叶囊肿区别。
- 保持呼吸道通畅：术中必须保持呼吸道通畅，避免颈部静脉瘀血增加手术出血。
- 除外舌甲状腺：如为盲孔前或盲孔处囊肿的手术，应除外舌甲状腺的可能性。术前可用核素碘追踪，以确定甲状腺组织的所在。
术后处理
- 抗生素应用：术后应用抗生素，预防感染。
- 拆线：术后5-7d拆线。
- 口腔卫生：术后注意口腔卫生，经常含漱，保持呼吸道通畅。
- 引流处理：术后24～48小时取出引流片。
通过以上处理，可以有效治疗甲状腺舌管囊肿与瘘，减少复发风险。
