老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化难以根治，但可以通过治疗控制病情、延缓进展。
1. 疾病特点
- 原发性恶性高血压是一种严重的高血压状态，血压急剧升高并伴有靶器官损害。当累及肾脏时，会引起恶性小动脉肾硬化。
- 肾脏的小动脉在长期恶性高血压的作用下，发生玻璃样变、纤维素样坏死等病理改变，导致肾脏缺血、肾功能进行性恶化。
2. 治疗措施及效果
- 降压治疗
- 目标：迅速而平稳地降低血压，减少高血压对肾脏和其他靶器官的进一步损害。一般建议将血压在数周内逐渐降至140/90 mmHg以下，对于老年患者，降压过程需更加谨慎，避免血压下降过快过低。
- 药物选择：常需联合使用多种降压药物，如硝普钠可快速降低血压，但需密切监测血压，因为它作用时间短且可能导致氰化物中毒；长效钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利（在肾功能未严重受损时可使用）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦等，这些药物有助于长期稳定控制血压。
- 肾脏保护治疗
- 在降压的还会使用一些具有肾脏保护作用的药物。例如，ACEI和ARB类药物除了降压作用外，还可以通过减少肾小球内高压、高灌注和高滤过，减轻肾脏的损伤，在一定程度上延缓肾功能的恶化。
- 但已经受损的肾脏组织难以完全恢复正常结构和功能。随着病情的发展，肾功能可能会逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭，需要透析或肾移植等肾脏替代治疗来维持生命。
3. 影响预后的因素
- 血压控制情况：血压长期控制不佳会加速肾脏损害的进展，增加心脑血管并发症的发生风险，影响患者的预后。
- 基础健康状况：老年人常合并多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，这些疾病相互影响，会使病情更加复杂，影响治疗效果和预后。
- 是否及时治疗：早期诊断并积极治疗对于改善预后至关重要。如果发现较晚，肾脏损害已经很严重，治疗效果就会大打折扣。
