老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化初期症状主要表现为多系统急性损害，具体包括以下特征：

一、血压急剧升高

• 舒张压通常超过120-130mmHg，短期内血压波动显著且难以控制‌。

二、神经系统症状

• ‌头痛‌：新发或转为持续性的剧烈头痛，多位于枕部或额部，常伴有恶心、呕吐‌；
• ‌视力障碍‌：76%患者早期出现视力模糊、视野缺损，严重者可突发失明，眼底检查可见视网膜出血、渗出及视乳头水肿‌。

三、代谢相关症状

• ‌体重下降‌：短期内无明显诱因的体重减轻，与血容量减少及自然利尿有关‌；
• ‌多尿/夜尿增多‌：肾功能受损早期表现，尿量异常增多且夜间排尿频率增加‌。

四、肾脏及全身症状

• ‌血尿‌：肉眼或镜下血尿，提示肾小球毛细血管破裂或肾小动脉损伤‌；
• ‌蛋白尿‌：尿液泡沫增多，24小时尿蛋白定量可能显著升高‌；
• ‌疲劳/乏力‌：全身代谢紊乱及高血压导致的能量消耗增加‌。

五、其他早期表现

• ‌呼吸困难‌：可能与心脏负荷加重或肺水肿相关‌；
• ‌上腹痛‌：部分患者出现非特异性腹部不适‌。

注：该病起病急骤，76%以上患者以头痛和视觉异常为首发表现，90%最终会进展为严重视网膜病变‌。需警惕血压骤升合并上述症状时及时就医干预。