老年人梅毒性心脏病的药物治疗需以驱梅治疗为核心，结合心血管症状进行综合用药管理。以下为药物选择及注意事项：

一、核心治疗药物（驱梅治疗）

1. ‌青霉素类药物‌

   • ‌苄星青霉素‌：肌内注射，每周1次，疗程3周，适用于晚期梅毒及心血管梅毒‌。
   • ‌普鲁卡因青霉素‌：需从小剂量开始逐渐增量，疗程约2周，必要时重复疗程‌。
   • ‌水剂青霉素G‌：静脉或肌内注射，需控制吉海反应风险，建议治疗前口服醋酸泼尼松片‌。

2. ‌青霉素过敏者的替代方案‌

   • ‌头孢曲松钠‌：可作为青霉素过敏患者的首选替代药物，需通过注射给药‌。
   • ‌多西环素/红霉素‌：口服药物，适用于轻度感染或无法注射治疗的患者‌。

二、对症治疗药物

1. ‌心血管功能改善‌

   • ‌硝酸酯类‌（如硝酸甘油）：扩张血管，减轻心脏负荷‌。
   • ‌利尿剂‌（如呋塞米）：缓解水肿及心力衰竭症状‌。
   • ‌血管紧张素转换酶抑制剂‌（如依那普利）：改善心功能，延缓病情进展‌。

2. ‌心律失常控制‌

   • ‌胺碘酮/美托洛尔‌：维持正常心律，降低心脏事件风险‌。

3. ‌心肌保护‌

   • ‌辅酶Q10‌：营养心肌，改善代谢功能‌。

三、用药注意事项

1. ‌治疗顺序‌：合并心力衰竭时需先控制心衰，再开始驱梅治疗‌。
2. ‌监测与调整‌：需定期复查血清学指标、肝肾功能及心脏功能，根据疗效调整方案‌。
3. ‌过敏预防‌：使用青霉素前需进行皮试，治疗中密切观察过敏反应‌。
4. ‌联合治疗‌：严重病例可能需结合手术（如瓣膜置换术），但药物仍是基础‌。

四、老年人特殊考量

• ‌剂量调整‌：需根据肝肾功能及合并症情况个体化用药，避免药物蓄积‌。
• ‌药物相互作用‌：注意抗生素与心血管药物（如抗凝剂）的相互作用风险‌。

综上，老年人梅毒性心脏病的药物治疗需以青霉素类药物为核心，结合症状管理，并在医生指导下严格监测和调整方案‌。