病种符合、自费达标、时间限制

关于山西省大病保险二次报销的条件，综合相关搜索结果整理如下：

一、基本条件

1. 参保要求

   需参加新型农村合作医疗保险（新农合）或城镇居民医保的居民，且医疗费用需符合医保目录内的疾病范围。

2. 起付标准

   个人自费医疗费用需超过当地城乡居民年人均可支配收入的一定比例（如50%）才能申请报销。例如，若当地年人均可支配收入为1.5万元，起付线可能为0.75万元。

二、报销比例与病种范围

1. 报销比例分档

   根据医院等级和自费金额不同，报销比例有所差异：

   • 一级医院 ：起付线后报销比例通常为80%以上；

   • 二级医院 ：50%-60%；

   • 三级及以下医院 ：30%-40%。

2. 大病保险覆盖病种

   山西省明确列出了20种大病保险二次报销的病种，包括儿童白血病、先心病、终末期肾病等。其他地区可能根据实际情况调整病种范围，建议提前咨询当地社保部门确认。

三、其他注意事项

1. 免赔额与封顶线

   部分情况下可能设有免赔额（如1万元），超过后按比例报销；同时存在封顶线（如6万元），超过部分不再报销。

2. 特殊群体优惠

   新生儿、儿童、残疾人、低保对象、建档立卡贫困人口等特殊群体，可能享受更高比例的报销。

3. 时间限制

   需在医疗费用发生后6个月内申请报销，超过期限将不予受理。

四、申请流程建议

1. 确认资格 ：核对参保状态、病种及自费金额是否达标；

2. 收集材料 ：整理住院病历、费用清单、身份证等必要文件；

3. 提交申请 ：向当地社保机构或指定医院提交报销申请；

4. 审核赔付 ：社保部门审核通过后，按比例拨付医疗费用。

以上信息综合了山西省医保政策及全国通用规则，具体操作前建议咨询当地社保经办中心，以获取最新政策细则。