一、手术治疗
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手术指征
- 血钙＞3.0mmol/L、血PTH高于正常值2倍以上、骨病X射线表现、活动性尿路结石、肾功能减退或严重精神/消化系统症状。
- 无症状患者若符合上述部分指标（如血钙轻度升高、骨密度降低等），也可考虑手术。
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手术方式
- 单侧腺瘤切除：85%的病例为单发腺瘤，定位后切除即可。
- 甲状旁腺全切除术（tPTX）：适用于多腺体病变或复发风险高者，术后需长期补钙。
- 微创消融术：适用于无法耐受传统手术的患者（如心脏病、高龄），创伤小、恢复快，但需严格评估技术条件。
- 腔镜手术：经腋窝或胸乳入路，美容效果佳，适用于有美容需求且符合手术条件的患者。
二、药物治疗
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适用情况
- 暂时无法手术或拒绝手术者，需控制高钙血症及并发症。
- 严重高钙血症（如高钙危象）需紧急处理，常用药物包括双膦酸盐（如唑来膦酸）、降钙素（如鲑鱼降钙素）。
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长期药物
- 拟钙剂：如西那卡塞，可抑制PTH分泌，降低血钙水平，适用于无法手术者。
- 磷酸盐类药物：用于控制高钙血症，需监测肾功能。
三、术后管理
- 监测指标：术后需定期检测血钙、血PTH及骨密度，预防低钙血症（需补钙）或复发。
- 并发症处理：如喉返神经损伤、术后出血等，需密切观察并及时干预。
四、特殊情况处理
- 无症状患者：若血钙轻度升高且无并发症，可暂不手术，但需每年监测血钙、肾功能及骨密度。
- 维生素D缺乏：需补充维生素D以改善骨代谢，降低PTH水平。
总结
手术是原发性甲旁亢的首选治疗方法，尤其适用于有症状或合并症的患者；药物治疗主要用于术前准备或无法手术者。术后需长期随访，确保钙磷代谢平衡。
