甲状腺功能减退性心肌病的药物治疗需以甲状腺激素替代为核心，结合改善心肌代谢、控制心力衰竭等综合治疗。具体用药建议如下：
一、核心治疗药物
- 左甲状腺素钠片
- 作为甲状腺激素替代治疗的首选药物，需从小剂量开始（如25-50μg/d），根据患者年龄、体重及心脏情况缓慢递增至生理剂量（通常100-200μg/d），定期监测TSH水平调整剂量。
二、辅助治疗药物
- 改善心肌代谢药物
- 辅酶Q10（100-200mg/d）、曲美他嗪（20mg/次，3次/d）可增强心肌细胞能量代谢，改善心功能。
- 维生素补充
- 联合补充维生素B族、维生素C，辅助改善代谢功能。
三、心力衰竭及并发症控制药物
- 利尿剂
- 呋塞米（20-40mg/d）或螺内酯（20-40mg/d），用于减轻水肿和心脏负荷。
- ACEI/ARB类药物
- 如依那普利（5-10mg/d）或缬沙坦（80-160mg/d），抑制心脏重构。
- β受体阻滞剂
- 美托洛尔（12.5-25mg/d）可降低心肌耗氧量，需在心率控制稳定后使用。
- 洋地黄类药物
- 地高辛（0.125mg/d）用于增强心肌收缩力，需严格监测血药浓度以防中毒。
四、对症治疗药物
- 心绞痛缓解
- 硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服）或单硝酸异山梨酯（20mg/次，2次/d）扩张血管。
- 高血压管理
- 甲状腺功能恢复正常后若血压仍高，可选用氨氯地平（5mg/d）等降压药。
注意事项
- 用药期间需定期监测甲状腺功能（每4-6周）、电解质及心功能。
- 避免与含铝/钙制剂、铁剂同服（间隔4小时以上），以免影响左甲状腺素吸收。
- 合并冠心病者需谨慎调整甲状腺素剂量，以防诱发心绞痛或心肌梗死。
注：具体用药方案需由医生根据患者个体情况制定，不可自行调整剂量或停药。
