根据2024年太原市医保政策调整,门诊统筹政策主要分为城乡居民医保和职工医保两类,具体如下:
一、城乡居民医保门诊统筹政策
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覆盖范围与限额
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年度支付限额提高至300元/人,取消单次50元限额限制,参保居民在太原市所有定点医疗机构门诊就医均可享受待遇。
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家庭医生签约参保居民在基层医疗机构门诊就医,支付比例在三类收费价格基础上再提高5%。
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报销比例与起付标准
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二类/三类医疗机构 :不设起付标准,医保基金支付比例分别为55%和60%。
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一类医疗机构 :起付标准80元/次,支付比例45%。
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异地就医与家庭医生签约
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大学生异地就医可享受与参保地同等待遇,全国异地就医免备案。
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家庭医生签约后基层医疗机构门诊支付比例提高,鼓励基层就医。
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二、职工医保门诊统筹政策
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起付标准与封顶线
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起付标准 :按次计算,累计达到300元后取消起付标准。
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封顶线 :在职职工年度限额2500元,退休人员3000元。
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报销比例
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在职职工 :一、二、三类医疗机构分别为55%、60%、65%。
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退休人员 :报销比例更高,分别为60%、65%、70%。
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乙类药品政策
- 乙类药品先行自付比例统一为5%,剩余部分按比例报销。
三、其他调整要点
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财政补助与待遇提升 :城乡居民医保人均财政补助标准提高30元至640元,门诊统筹支付比例多次提高(如二类/三类医院从50%提升至60%-65%)。
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门诊待遇统一 :城乡居民医保与职工医保在门诊统筹政策上逐步统一,如起付标准、支付比例等。
以上政策自2024年1月1日起实施,调整后进一步提高了门诊保障水平,降低了参保居民的医疗负担。