2025年外地医保在上海看病的新政主要包括以下方面:
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异地就医备案简化
- 备案对象包括异地长期居住人员和临时外出就医人员。备案渠道多样化,支持线上(如国家医保服务平台App、地方医保App)和线下(医保窗口、电话)办理。
- 转诊转院或急诊抢救人员无需额外备案,视同已备案。
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按病种付费推广
- 2025年底前,所有省份将省内异地住院费用纳入按病种付费管理,包括按病组(DRG)和病种分值(DIP)两种形式。
- 按病种付费旨在规范医疗服务行为,促进合理诊疗,同时缩小本地与异地就医支付差距。
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结算效率提升
- 异地就医直接结算范围扩大,支持住院、门诊费用联网结算,减少个人垫资和跑腿报销。
- 推进智能审核和信息化管理,提升结算效率,缩短清算周期。
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待遇标准明确
- 省内异地就医按“参保地政策,参保地目录”结算;跨省异地就医按“参保地政策,就医地目录”结算。
2025年上海在外地医保看病方面的新政主要围绕异地就医备案流程简化、按病种付费推广、结算效率提升以及待遇标准明确等方面展开。这些政策的实施将进一步提升医保服务的便捷性和公平性。