外地人在上海就医流程主要涉及备案、就医、报销三个环节,具体如下:
一、备案流程(需提前办理)
- 线上备案
- 国家医保服务平台:下载APP或微信小程序,选择【异地备案】填写参保地和就医地(上海)信息,提交后2-3个工作日审核。
- 支付宝/微信:搜索“跨省异地就医备案”,按指引填写信息并上传身份证等材料。
- 电话备案:直接拨打参保地医保局电话,说明需到上海就医,由工作人员协助备案。
- 线下备案
- 携带身份证、社保卡、居住证或转诊证明(如《基本医疗保险转外就医备案表》),到参保地医保经办机构办理登记。
二、就医流程
- 选择定点医院
- 需在上海已开通全国医保联网的定点医院就医,可通过国家医保服务平台(si.12333.gov.cn )查询名单。
- 持卡就医
- 使用社保卡或医保卡挂号、结算。若已备案且医院支持联网,可直接刷卡实时结算;若未备案或医院未联网,需先垫付费用。
- 特殊情况处理
- 急诊:无需备案,但需在开具收据后6个月内回参保地报销,需提供急诊病历等材料。
- 未备案普通门诊:上海医保通常不予报销(急诊除外)。
三、报销流程
- 直接结算(已备案)
- 在联网医院直接刷社保卡,费用由医保基金支付个人自付部分。
- 垫付后报销(未备案或医院未联网)
- 材料清单:身份证、社保卡、医疗费原始收据、病历/出院小结、费用明细清单、急诊证明(如需)。
- 办理时限:收据开具后6个月内,到参保地或上海各区医保事务中心申请。
- 报销比例
- 根据参保地政策,备案后一般按参保地标准执行;未备案可能降低比例(如部分城市仅报销40%)。
四、注意事项
- 备案类型:长期居住、异地安置退休等需选择对应备案类别,转诊需提供医院转诊证明。
- 材料留存:所有医疗单据需妥善保存,复印件需加盖医院公章。
- 政策差异:各省市报销比例和流程可能不同,建议提前咨询参保地医保局。
如需更详细政策或医院名单,可参考国家医保服务平台或拨打12333咨询。