上海医保异地就医最新政策规定主要涉及异地就医备案、报销比例、直接结算等方面的内容。以下是关于这些方面的详细信息。
异地就医备案政策
适用人群
所有职工医保和居民医保参保人员，包括长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，以及临时外出就医人员，均可以办理异地就医备案。
备案流程
异地就医备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保区经办机构窗口等线上线下多种途径进行。参保人员需登记本人信息、签署个人承诺书。
备案有效期
跨省异地长期居住人员的备案有效期一般为长期有效，临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
异地就医报销政策
报销比例
在职职工门急诊报销比例为45岁以上60%-75%，45岁以下50%-65%；住院报销比例为85%。异地就医时，报销比例按照参保地政策执行。
报销材料
报销时需携带本人身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件（住院需要出院小结及复印件和医疗费清单及复印件）。
报销流程
在外地发生的医疗费用应在收据开具之日起6个月内提交至参保地医保经办机构进行审核报销。
异地就医直接结算
适用范围
已开通异地就医直接结算功能的定点医疗机构发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。
使用方法
参保人员需持医保码或社会保障卡在已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医，费用直接通过医保系统进行结算。
异地就医常见问题解答
忘记备案
如果异地就医忘记提前备案，医疗费用仍可以报销。可以通过补备案后联网直接结算或自费结算后申请手工报销。
报销比例
异地就医的报销比例按照参保地政策执行。具体报销比例根据参保人员的类别和就医地的具体规定有所不同。
上海医保异地就医最新政策规定涵盖了备案、报销、直接结算等多个方面，确保参保人员在异地就医时能够享受到相应的医保待遇。参保人员应提前办理备案手续，了解具体的报销政策和比例，并妥善保存相关费用票据和资料，以便顺利报销。
上海医保异地就医的报销比例是多少？
上海医保异地就医的报销比例因情况而异，具体如下：
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异地长期居住人员：
- 三甲医院：报销比例为70%。
- 二甲医院：报销比例为80%。
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异地转诊就医人员：
- 报销比例整体下降10%。
- 三甲医院：报销比例为60%。
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住院医疗费用：
- 一级医疗机构：报销比例为95%。
- 二级医疗机构：报销比例为90%。
- 三级医疗机构：报销比例为85%。
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特殊费用：
- 乙类药品：按80%报销。
- 贵重药品：按70%报销。
- 特殊检查和特殊治疗：按70%报销。
上海医保异地就医需要准备哪些材料？
上海医保异地就医需要准备的材料根据不同情况有所不同，以下是具体说明：
异地长期居住人员
- 有效身份证件（如身份证）。
- 异地就医登记备案表。
- 长期居住认定材料：
- 居住证明（如居住证、房产证、租房合同等）。
- 或个人承诺书。
常驻异地工作人员
- 有效身份证件（如身份证）。
- 异地就医登记备案表。
- 异地工作证明材料：
- 参保地工作单位派出证明。
- 异地工作单位证明。
- 工作合同。
- 或个人承诺书。
异地转诊人员
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 异地就医登记备案表。
- 转诊转院证明材料（由具有转诊资质的定点医疗机构开具）。
异地急诊住院人员
- 异地就医登记备案表。
- 急诊诊断材料（如急诊病历、诊断证明等）。
线上备案所需材料
- 参保人身份证原件及复印件。
- 医疗保险证。
- 异地就医备案表。
- 相关证明材料（如转诊证明、异地安置证明等）。
线下备案所需材料
- 身份证、社保卡原件及复印件。
- 居住证明（如居住证、居委会证明、房产证等）。
- 委托他人代办需提供委托书及代办人身份证。
上海医保异地就医的流程是什么？
上海医保异地就医的流程主要包括以下几个步骤：
异地就医备案
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备案条件：
- 参加上海城镇职工基本医疗保险的参保人，因转诊、异地安置、长期居住、常驻异地工作等原因，需要在异地就医的，可申请异地就医备案。
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备案方式：
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等渠道进行备案。
- 线下备案：携带有效身份证件、社保卡等相关材料，前往参保地的医保经办机构或指定的医疗机构办理。
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备案所需材料：
- 参保人身份证原件及复印件；
- 医疗保险证；
- 异地就医备案表；
- 相关证明材料（如转诊证明、异地安置证明等）。
异地就医结算
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直接结算：已备案的参保人在异地定点医疗机构就医，可直接结算医疗费用。参保人只需支付个人自付部分。
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非直接结算：如果就医地医疗机构未实现医保异地就医直接结算，或者因特殊原因无法直接结算，可以选择非直接结算方式。参保人需将医疗费用发票、费用清单、结算凭证、出院小结等相关材料带回参保地，前往参保地医保经办机构进行报销。
注意事项
- 提前备案：在异地就医前，务必提前办理异地就医备案手续，确保在就医地能够享受医保待遇。
- 选定定点医疗机构：选择已接入异地就医结算平台的定点医疗机构就医，以便实现直接结算。
- 保留相关材料：在异地就医过程中，妥善保管医疗费用发票、费用清单、出院小结等相关材料，以备后续报销使用。
- 了解政策差异：不同地区对异地就医的政策和报销比例可能存在差异，建议提前了解并咨询当地医保部门。
