根据上海现行政策,职工医保需累计缴费满 15年(含视同缴费年限),并在退休后即可终身享受基本医疗保险待遇。以下是具体说明:
一、缴费年限要求
- 职工医保
- 累计缴纳年限需满 15年(包括用人单位和个人的实际缴费年限,以及政策认可的视同缴费年限)。
- 若退休时缴费不足15年,可选择一次性补缴至规定年限。
- 居民医保
- 无终身待遇,需每年缴费,交一年保一年。
二、其他关键条件
- 退休状态
- 需达到法定退休年龄并办理退休手续,才能享受终身医保待遇。
- 未退休时即使缴满15年,仍需继续缴费至退休。
- 补缴规则
- 若退休时缴费不足15年,可一次性补缴差额年限费用;
- 补缴后医保待遇自次月起生效,但补缴前费用不可追溯报销。
三、退休后医保待遇
- 个人账户划入
- 74岁以下每年1680元,75岁以上每年1890元。
- 报销比例
- 门诊:一级医院85%、二级80%、三级75%(超过300元起付线部分);
- 住院:起付线1200元,报销比例92%,年度最高支付限额61万元。
四、特殊情况说明
- 视同缴费年限:如1992年底前的工龄可折算为医保缴费年限。
- 外地户籍人员:若在上海退休且累计缴费满15年,可享受本地退休医保待遇;若回原籍退休,需按当地政策执行。
如需了解具体补缴流程或参保细节,可致电上海医保咨询热线 12393 或访问上海市医疗保障局官网 查询。