根据宿州市医疗保障局2023年最新政策,大病医保门诊报销比例如下:
一、门诊报销比例标准
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普通门诊报销
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在市域内一级及以下医疗机构:报销比例55%
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在市域内二级及以下医疗机构:报销比例50%
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退休职工报销比例比在职职工高5个百分点
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统筹基金年度报销限额2000元(不结转、不累加)
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门诊特殊病报销
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慢性肾功能不全失代偿期等7种病种:报销比例70%
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高血压(Ⅱ级、Ⅲ级)等30种常见慢性病:报销比例60%
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白血病等17种特殊慢性病:参照住院待遇报销
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二、起付线与封顶线
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起付线 :普通门诊800元,特殊病种450元
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封顶线 :普通门诊无封顶线,特殊病种年累计最高报销40万元
三、其他说明
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门诊费用报销按“个人先付部分+起付标准”计算,公式为: $$\text{报销金额} = \frac{\text{政策范围内费用} - \text{个人先付部分} - \text{起付标准}}{\text{医疗机构级别支付比例}}$$
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门诊特殊病需持《宿州市基本医疗保险特殊疾病申请审批表》直接刷卡就诊。
以上政策适用于2023年及之后实施的门诊共济政策,如遇调整以官方最新文件为准。