根据2025年安徽宿州医疗保障局最新政策,大病医保封顶线标准如下:
一、封顶线总限额
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总支付限额
安徽省(含宿州)大病医保与基本医保合并实施后, 总支付限额为45万元 ,其中:
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基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 20万元 ;
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大病医疗互助基金最高支付限额为 25万元 。
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封顶线计算规则
当参保人员医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,超出部分纳入大病医疗互助基金报销范围。例如:
- 某患者医疗费用为50万元,则基本医保报销20万元,剩余30万元进入大病医疗互助基金报销范围。
二、分段报销比例
大病医疗互助基金对超过20万元的部分按以下比例报销:
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10-20万元段 :报销比例60%;
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20-30万元段 :报销比例70%;
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30万元以上段 :报销比例80%。
三、其他注意事项
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封顶线不叠加
若同一保险年度内既有省内医疗机构费用又有省外医疗费用, 按省内医疗机构封顶线30万元计算 ,省外部分不再重复报销。
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药品目录外费用
对《药品目录》外的合规药品费用,大病医疗互助基金按 50%比例支付 ,且不设封顶。
以上信息综合了医疗保障局官方文件及政策调整内容,确保与2025年最新政策一致。