起付线2万起，最高30万元

职工医保大病报销流程及注意事项如下：

一、报销条件

1. 参保要求 ：需参加城镇职工基本医疗保险；

2. 费用范围 ：包括住院医疗费用、特定门诊（如恶性肿瘤放化疗等）及急诊抢救费用；

3. 起付标准 ：2025年职工医保起付线为2万元，后续分段报销比例提高至97%。

二、报销流程

1. 就医与凭证保留

在定点医疗机构就医时，需保留病历、诊断证明、发票、费用清单等材料；

2. 申请与审核

治疗结束后，通过单位或社保经办机构提交报销申请，部分地区支持线上办理；

• 线下流程 ：携带材料至医保科填写初审表，材料提交至医保经办机构审核；

• 线上渠道 ：关注当地医保官网或APP办理；

3. 支付方式

• 直接结算 ：使用医保卡现场结算，系统自动按政策比例报销；

• 垫付后报销 ：未使用医保卡垫付的费用，可后续到医保局申请理赔。

三、报销比例与封顶线

1. 报销比例

• 起付线2万-5万元：大病医保按50%报销；

• 5万-10万元：按60%报销；

• 10万元以上：按70%报销；

• 实际支付比例可达95%以上，具体因地区政策差异；

2. 年度封顶线 ：30万元；

3. 补充医疗保险 ：个人自付2020元以上部分，补充医疗保险报销70%（最高限额15万元）。

四、其他注意事项

1. 材料要求 ：身份证、社保卡、医疗费用结算清单等为必备材料，部分地区需额外提供出院小结等；

2. 异地就医 ：支持异地就医直接结算，需提前备案；

3. 政策差异 ：具体报销比例、封顶线及药品目录可能因地区政策不同存在差异，建议咨询当地医保部门。

五、特殊情况处理

• 门诊慢性病 ：按重大疾病医疗补助金标准报销，最高支付限额15万元；

• 急诊抢救 ：7日内医疗费用可纳入报销范围。

以上流程及比例综合了2020-2025年最新政策，具体以参保地最新规定为准。