天津医保门特13个病种是天津市医疗保障局为特定疾病患者提供的一种医疗保险待遇。这些病种包括肾透析治疗、肾移植术抗排异治疗、癌症放化疗等。以下是关于这些病种的详细信息。

门特病种的定义和范围

病种列表

• ​肾透析治疗：适用于因急、慢性肾功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗的费用。
• ​肾移植术后的抗排异治疗：适用于肾移植术后用于预防排斥反应的药物和治疗费用。
• ​癌症放化疗：适用于癌症患者接受的放射治疗和化疗费用。
• ​肝移植术后抗排异治疗：适用于肝移植术后用于预防排斥反应的药物和治疗费用。
• ​血友病：适用于血友病患者所需的血液制品和药物治疗费用。
• ​糖尿病：适用于糖尿病患者的血糖控制和治疗费用。
• ​肺心病：适用于肺心病患者的药物治疗和低浓度给氧等治疗费用。
• ​红斑狼疮：适用于红斑狼疮患者的药物治疗和免疫抑制治疗费用。
• ​偏瘫：适用于脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血后遗症患者的康复治疗费用。
• ​精神病：适用于精神分裂症、情感性障碍、意向控制障碍等精神疾病的药物治疗费用。
• ​癫痫：适用于癫痫患者的抗癫痫药物治疗费用。
• ​再生障碍性贫血：适用于再生障碍性贫血患者的输血和药物治疗费用。
• ​慢性血小板减少性紫癜：适用于慢性血小板减少性紫癜患者的药物治疗和输血费用。

病种特点

这些病种多为长期、慢性、且需要长期治疗和特殊药物治疗的疾病，医疗费用较高，且部分病种需要定期复查和治疗。

申请条件和办理流程

申请条件

• 参保人员需在本市参加并享受基本医疗保险。
• 参保人员需备齐申请材料，包括居民身份证或社会保障卡原件、诊断证明、相关检查报告等。

办理流程

1. 参保人需到门特病鉴定机构进行鉴定，鉴定符合标准后，在鉴定机构联网办理登记。
2. 已办理异地就医备案的人员，可在异地最高级别医院出具医学资料后，到医保分中心办理。
3. 参保人可选择门特病治疗定点医疗机构或定点零售药店就诊、购药，享受门特病相关医保待遇。

报销比例和限制

报销比例

• 报销比例根据医院级别和缴费档次不同，介于45%至65%之间。
• 起付标准为500元，封顶线为18万元，与住院合并计算。

报销限制

• 报销费用需在医保定点医药机构门诊发生的费用。
• 药品保障范围采取“分类管理+动态调整”模式，每年进行一次调整。

药品保障范围

西药和中成药

• 西药依据解剖-治疗-化学分类（ATC）进行系统归类，涵盖多种药物类别。
• 中成药需符合说明书适应症且经临床路径或权威指南验证。

中药饮片

中药饮片需遵循辨证论治和方剂配伍原则开具的处方。

天津医保门特13个病种为特定疾病患者提供了全面的医疗保障，涵盖了多种长期、慢性疾病的治疗费用。申请条件和办理流程明确，报销比例和限制合理，药品保障范围广泛，确保患者能够得到及时、有效的治疗和费用报销。