上海医保价格目录涉及药品目录、医疗服务项目价格、报销标准等多个方面。以下是详细信息。

上海医保药品目录

药品目录构成

• ​药品总数：2024年《上海药品目录》收载西药和中成药共3159种，其中西药部分1396个，中成药部分1336个（含民族药95个），协议期内谈判药品部分427个（含西药369个、中成药58个）。
• ​甲乙类药品：西药甲类药品393个，中成药甲类药品246个，其余为乙类药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。

药品分类

• ​西药和中成药：药品分类主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC)和中成药的功能主治分类。
• ​中药饮片：中药饮片部分除了列出基金准予支付的品种外，还列出了不得纳入基金支付的饮片范围。

药品价格管理

• ​药品比价系统：上海市医保局开发了“药品比价”小程序，市民可以通过“上海医保”微信公众号一键查询全市定点零售药店的医保药品价格，减少购药信息差。
• ​价格更新：该系统以每周一次的频率动态更新，确保市民查询到较新的药品价格。

上海医保医疗服务项目价格

服务项目价格调整

• ​急诊诊查费：急诊诊查费在二级医院为22元，三级医院为30元。
• ​住院诊查费：一级医院为18元，二级医院为27元，三级医院为50元。
• ​抢救费：按日(24小时)计收，不满4小时的按半日计收，六岁以下儿童加收15%。

医疗服务项目医保支付范围与标准

• ​支付范围：医疗服务项目医保支付范围与标准按照本市基本医疗保险有关规定执行。
• ​价格标准：具体价格标准详见相关附件，如急诊监护费为350元/日，监护病房床位费为450元/日等。

上海医保报销标准

职工医保报销标准

• ​门急诊：在职职工起付标准为500元，报销比例分别为一级医院80%、二级医院75%、三级医院70%。退休人员起付标准为300元，报销比例分别为一级医院85%、二级医院80%、三级医院75%。
• ​住院：在职职工起付标准为1500元，报销比例最高为85%（63万元以下），退休人员起付标准为1200元，报销比例最高为92%（63万元以下）。
• ​大病医疗：不设起付线，最高支付限额以下的部分，在职职工报销85%，退休人员报销92%。

居民医保报销标准

• ​门急诊：未成年参保人员起付标准为300元，报销比例分别为一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。成年参保人员起付标准为500元，报销比例分别为一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。
• ​住院：未成年参保人员起付标准为一级医院50元/次，二级医院100元/次，三级医院300元/次。成年参保人员起付标准为一级医院50元/次，二级医院100元/次，三级医院300元/次。老年参保人员起付标准为一级医院50元/次，二级医院100元/次，三级医院300元/次。
• ​大病医疗：最高支付限额为40万元，居民大病保险报销60%，低保、低收入家庭成员报销65%。

上海医保药品价格查询

比价小程序

• ​查询方式：市民可以通过“上海医保”微信公众号一键查询全市定点零售药店的医保药品价格。
• ​信息更新：系统以一周一次的高频节奏动态更新，确保市民查询到较新的药品价格。

其他查询方法

• ​随申办：市民可以通过“随申办”微信公众号查询医保药品目录，了解药品的详细信息。
• ​国家医保局：通过国家医保局微信公众号查询医保药品目录，了解药品的分类和报销类别。

上海医保价格目录涵盖了药品目录、医疗服务项目价格、报销标准等多个方面。通过“药品比价”小程序，市民可以方便地查询全市定点零售药店的医保药品价格，确保购药时心中有底。医保药品目录和医疗服务项目价格的调整，旨在更好地保障参保人员的医疗需求，提升医保基金的合理使用。