昆明市异地就医医保报销

昆明市异地就医医保报销流程及注意事项如下:

一、备案方式

  1. 线上备案

    通过参保地医保经办机构官网或官方APP提交《异地就医备案表》,填写就医地、医疗机构等必要信息。

  2. 线下备案

    携带身份证、社保卡至参保地医保经办机构窗口办理备案手续,部分城市支持通过政务服务大厅或医疗保障服务大厅现场办理。

二、结算方式

  1. 直接结算

    • 已开通异地直接结算的定点医疗机构,持社保卡或医保电子凭证可直接结算个人自付部分。

    • 住院费用按就医地医保政策执行,门诊及药店购药暂不支持直接结算。

  2. 手工报销

    • 未开通直接结算的医疗机构需先垫付费用,就医后携带发票、费用清单、病历等材料回参保地医保经办机构报销。

三、报销标准

  • 起付标准

    • 三级定点医疗机构:880元/次

    • 二级定点医疗机构:550元/次

    • 一级及以下定点医疗机构:200元/次。

  • 支付比例

    • 在职职工:三级医院提高3个百分点,二级及以下医院提高2个百分点;

    • 基础医疗保险:统一按三级医院标准报销。

四、办理时效

  • 长期驻外人员需由单位办理备案;

  • 转出转院需在医疗终结后60个工作日内提交材料。

五、其他注意事项

  1. 门诊费用报销

    城乡居民医保异地普通门诊费用不实行包干结算,需按参保地政策报销。

  2. 基金监管

    医保部门需加强费用审核与基金监管,确保合规性。

以上流程及政策综合了昆明市医保局最新通知及异地就医管理规范,建议参保人提前确认就医地医保政策,避免漏报或重复报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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