昆明市异地就医医保报销流程及注意事项如下:
一、备案方式
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线上备案
通过参保地医保经办机构官网或官方APP提交《异地就医备案表》,填写就医地、医疗机构等必要信息。
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线下备案
携带身份证、社保卡至参保地医保经办机构窗口办理备案手续,部分城市支持通过政务服务大厅或医疗保障服务大厅现场办理。
二、结算方式
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直接结算
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已开通异地直接结算的定点医疗机构,持社保卡或医保电子凭证可直接结算个人自付部分。
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住院费用按就医地医保政策执行,门诊及药店购药暂不支持直接结算。
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手工报销
- 未开通直接结算的医疗机构需先垫付费用,就医后携带发票、费用清单、病历等材料回参保地医保经办机构报销。
三、报销标准
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起付标准 :
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三级定点医疗机构:880元/次
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二级定点医疗机构:550元/次
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一级及以下定点医疗机构:200元/次。
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支付比例 :
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在职职工:三级医院提高3个百分点,二级及以下医院提高2个百分点;
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基础医疗保险:统一按三级医院标准报销。
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四、办理时效
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长期驻外人员需由单位办理备案;
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转出转院需在医疗终结后60个工作日内提交材料。
五、其他注意事项
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门诊费用报销 :
城乡居民医保异地普通门诊费用不实行包干结算,需按参保地政策报销。
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基金监管 :
医保部门需加强费用审核与基金监管,确保合规性。
以上流程及政策综合了昆明市医保局最新通知及异地就医管理规范,建议参保人提前确认就医地医保政策,避免漏报或重复报销。