西安市城镇居民医保报销标准根据参保类型、年龄及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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普通门诊
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起付标准:无统一标准,按医疗机构级别执行
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报销比例:50%
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年度最高支付限额:200元
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门诊慢性病
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起付标准:350元(部分病种如肺结核、大骨节病等无起付线)
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报销比例:65%(普通病种)或70%(特殊病种)
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补助限额:按病种最高限额确定
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门诊特殊病种
- 符合条件的门诊治疗费用按60%比例报销
二、住院报销标准
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普通住院
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起付标准:
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一级医院:150元(城镇普通居民)
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二级医院:300元
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三级医院:600元(非从业居民)或1400元(老年居民)
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报销比例:
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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年度最高支付限额:40万元
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老年居民住院
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起付标准:1400元(三级医院)
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报销比例:65%
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三、其他特殊群体
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少年儿童
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统筹基金支付比例比城镇非从业居民高5%
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门诊最高支付限额:500元
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新农合对象
- 住院最高报销13万元,门诊和慢性病各2万元
四、注意事项
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起付线 :门诊无统一起付线,住院按医院级别设定
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年度限额 :门诊统筹和住院均设20万元年度最高支付限额,不滚存
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政策调整 :具体比例可能因政策更新调整,建议咨询医保部门
以上信息综合了2024-2025年最新政策,实际报销以当年官方文件为准。