职工医保个人账户新规要点梳理（截至2025年3月）
一、个人账户划拨标准调整
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在职职工
个人账户按缴费基数的2%划入，单位缴纳部分全部纳入统筹基金。
例：缴费基数5000元/月，个人账户月入100元。 -
退休人员
- 定额划拨：全国统一调整为每月77元，不再与养老金挂钩。
- 资金来源：全部由医保统筹基金支付，个人无需缴费。
二、家庭共济范围扩展
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跨省共济
个人账户资金可转移至异地参保的家人账户，用于就医购药。
注：2024年底已实现省内跨统筹地区使用，2025年覆盖跨省。 -
代缴亲属医保费用
职工医保个人账户可用于为近亲属缴纳城乡居民医保费用。
三、门诊报销优化
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报销比例提升
- 基层医疗机构门诊报销比例达75%（退休人员在此基础上提高5%）。
- 三级医疗机构退休人员报销比例为55%+5%。
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起付标准合并
普通门诊统筹定点医疗机构不限数量，起付线合并计算，减轻重复负担。
四、使用范围扩大
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支付范围新增
- 定点药店购买药品、医疗器械及医用耗材。
- 补充保险缴费（如城乡居民医保、长期护理保险）。
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提取条件明确
仅限出国定居、死亡继承或跨省转移等特殊情形可提取账户余额。
五、账户资金归属不变
- 历史结余及新划入资金仍归个人所有，可结转使用或继承。
- 在职职工个人缴费仍全额划入账户，退休人员不缴费政策延续。
政策影响与意义
新规通过定额划拨、共济共享和报销优化，平衡了医保基金可持续性与个人保障需求。退休人员虽账户金额减少，但门诊报销比例提升和共济功能扩展有效弥补了实际医疗支出压力。同时，家庭共济和跨省使用大幅提高了医保资金使用效率。
