广安e惠保的报销流程和规则如下:
一、报销范围
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基本医保报销后自付费用
保障住院自付费用,但需先通过基本医疗保险报销,自付部分符合条件后可获e惠保报销。
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社保外特定高额药品
覆盖20种重大疾病(如肺癌、淋巴癌等)的社保外特定药品,无免赔额限制。
二、报销比例与限额
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赔付比例 :2023年及之后版本为75%,2022年版本为70%。
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最高报销限额 :每年最高100万元。
三、免赔额
- 住院自付费用 :2万元免赔额。
四、投保条件
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参保要求 :广安市基本医保参保人(含城镇职工、城乡居民医保)。
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年龄与健康 :不限年龄、户籍、职业及健康状况。
五、报销流程
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医疗费用垫付 :在指定医疗机构就医时,先行垫付自付费用及特药费用。
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提交资料 :术后定期提交复查报告、维持用药等材料。
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审核赔付 :保险公司审核通过后,将赔付金额支付至指定账户。
六、注意事项
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指定医疗机构 :需在投保时确认的定点医疗机构就医,可通过医保官网查询。
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既往症保障 :覆盖投保后因既往症或并发症产生的费用,赔付比例与健康人群一致。
七、保费与生效时间
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保费 :每年仅需69元。
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生效期 :每年1月1日至次年12月31日,需续保。
以上信息综合了2022-2023年官方说明及理赔案例,具体条款以投保时签订的合同为准。