德e保的报销范围和比例根据保障类型和年度政策有所不同,具体如下:
一、2025年度德e保保障范围
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住院医疗费用
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覆盖医保目录内费用、医保外特定药品费用、医保先行自付费用及住院其他费用,扣除超医保限价部分后按50%计入保障范围。
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例如:程某案例中,10.09万元医保内费用中可报销1.36万元,2万元先行自付费用全额报销。
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特定药品费用
- 覆盖《2025年度德e保特定药品清单》(100种)内的药品费用,按90%比例报销。
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重大疾病相关费用
- 包括重大手术(如心脏/肺移植)、特定治疗(如体外膜肺氧合ECMO)、急性心衰等费用,按90%比例报销。
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其他保障
- 住院分娩费用(不含分娩机构产生的费用)可全额报销。
二、报销比例说明
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基础报销比例
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对于医保外费用,扣除免赔额后按50%比例报销。
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例如:某案例中,5.88万元个人负担费用中可获2.94万元报销。
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特定药品和手术
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特定药品按90%报销。
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重大手术按90%报销。
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既往症赔付比例
- 若被保险人投保时已确诊重大疾病(如恶性肿瘤),A款赔付30%,B款赔付70%。
三、免赔额与限额
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年免赔额 :2025年统一为1.3万元(参保职工大额医疗费用补助或城乡居民补充医疗保险者)。
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最高赔付限额 :360万元。
四、其他注意事项
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药品目录 :特定药品需在《2025年度德e保特定药品清单》内,且使用需符合适应症。
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报销流程 :需先扣除医保、职工大额、居民补充等报销金额,剩余部分按比例赔付。
以上信息综合了2025年度最新政策,具体条款以保险公司官方文件为准。