2025 年在江西新余做肠梗阻手术通常是可以走医保的。
新余市参加基本医疗保险(包括城镇职工医保和城乡居民医保)的参保人员,在符合医保报销政策的范围内,肠梗阻手术费用可以通过医保报销。其中职工医保和城乡居民医保的具体报销政策有所不同:
- 职工医保:参保人员普通门诊就医发生的医疗费用,统筹基金按规定支付。一个自然年度内,普通门诊统筹的起付线为 600 元;政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为一级及以下 60%、二级 55%、三级 50%,最高支付限额 1800 元。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高 5 个百分点,年度最高支付限额提高至 2000 元。门诊统筹基金按照国家和我省规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。如果是住院治疗,报销比例和额度则按照住院相关政策执行。
- 城乡居民医保:政策范围内住院医疗费用报销比例达到 70% 左右。参保居民在省内定点医疗机构住院的,每次住院均按照医疗机构级别设置起付线,分别为一级 100 元、二级 400 元、三级 600 元。如因肠梗阻手术产生的门诊慢特病费用,也可按相应政策报销。自 2024 年 1 月 1 日起,江西实施全省统一的门诊慢特病医保管理办法,取消起付线,报销比例按就诊医疗机构住院待遇执行,拓宽病种目录至 67 种。
不过,如果存在一些特殊情况,如未按规定参保缴费、属于医保目录外的诊疗项目或药品等,可能无法纳入医保报销范围。建议在手术前向医院的医保部门或当地医保机构咨询具体的报销政策和流程,以便做好相应准备。