根据2024年上海职工医保最新政策,报销比例及标准如下:
一、门急诊报销标准
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起付标准
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在职职工:500元/年
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退休人员(2001年1月1日后):300元/年
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退休人员(2000年12月31日前):200元/年
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报销比例
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在职职工:
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
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退休人员(2001年1月1日后):
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:75%
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退休人员(2000年12月31日前):
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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二、住院报销标准
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起付标准
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在职职工:1500元/年
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退休人员(2001年1月1日后):1200元/年
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退休人员(2000年12月31日前):700元/年
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报销比例
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在职职工:85%
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退休人员(2001年1月1日后):92%
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退休人员(2000年12月31日前):80%
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最高支付限额
- 2024年7月1日-2025年6月30日期间,统筹基金最高支付限额为63万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%
三、其他说明
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门诊大病报销 :针对重症尿毒症透析、肾移植等8种重大疾病,在职人员报销85%,退休人员92%。
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封顶线 :门诊和住院均以最高支付限额为封顶线,超出部分自费。
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个人账户使用 :门诊费用可先使用个人账户支付,不足部分由统筹基金支付。
以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日,后续缴费标准及细则以社保局最新通知为准。