实时结算或手工报销

外地医保在北京看病的报销方式主要分为两种： 实时结算 和 手工报销 ，具体流程和注意事项如下：

一、实时结算（跨省异地就医直接结算）

1. 备案要求

   需在参保地办理跨省异地住院费用直接结算备案，且就医地（北京）需开通该功能。

2. 操作流程

   • 通过“国家医保服务平台APP”或当地医保部门官网完成备案，上传身份证、医保卡照片等材料；

   • 选择就医地（北京）的定点医疗机构，确认备案成功后持社保卡直接结算医疗费用。

3. 报销比例

   按参保地医保政策执行，例如北京市职工医保报销比例通常为90%左右。

二、手工报销（未备案或备案失败）

1. 材料准备

   • 住院报销 ：需提供住院发票、出院小结、每日费用清单等；

   • 急诊报销 ：需额外提供120急救病历、检查报告等。

2. 报销流程

   • 在参保地医保中心提交备案材料（线上或线下）；

   • 住院期间现金垫付费用，出院后凭材料寄回或送至参保地医保中心报销。

3. 报销时效

   • 一般需在出院后30日内提交材料，逾期可能影响报销。

三、其他注意事项

1. 社保证明

   需提供原参保地社保证明，证明参保状态。

2. 医疗费用限制

   • 门诊费用通常需符合参保地门诊报销目录；

   • 特殊疾病或高额医疗费用可能需额外申请。

3. 异地就医备案材料

   • 身份证、医保卡照片；

   • 就医地定点医院盖章的医疗费用明细。

四、法律依据

根据《社会保险法》第二十九条，医保费用应由社会保险经办机构与医疗机构直接结算，但跨省就医需遵循异地就医管理规范。

通过以上方式，外地患者可有效利用医保政策减轻医疗费用负担。建议出行前通过国家医保平台APP确认备案状态，避免遗漏材料影响报销。