上海职工医保报销流程根据就医类型和参保状态有所不同，具体如下：

一、门诊报销流程

1. 就医时结算

   在医保定点医院就医时，持社保卡直接结算医保报销部分，个人自付部分由医保卡余额或现金支付。

2. 个人账户使用

   • 门诊费用可先使用医保个人账户支付；

   • 当年账户余额用完后，再自付500元（自负段）；

   • 超过自负段后按比例报销，剩余部分为个人自付（共负段）。

二、住院报销流程

1. 住院时办理

   • 在医保定点医院住院时，需将医保卡、医保本交至医院医保科办理住院手续；

   • 结账时自动扣除医保报销部分，个人自付部分由医保卡余额或现金支付。

2. 出院结算

   出院时医院会与医保中心结算费用，个人只需支付自费和自负部分。

三、特殊报销类型

1. 零星报销

   • 适用于急诊医疗费用、异地就医未转诊手续的门诊/急诊/住院费用；

   • 需在医疗费用发生后的3个月内申请，提供身份证、医保卡、医疗费用收据及病史资料。

2. 长期在外地就医

   • 需在3个工作日内向市医保局申报，提供身份证、诊断证明、就医资料等。

四、报销材料准备

• 门诊报销 ：诊疗记录、医嘱、处方、收据、报销申请表；

• 住院报销 ：住院病历、费用清单、出院小结；

• 零星报销 ：身份证、医保卡、医疗费用收据、病史资料。

五、报销比例与限额

• 门诊报销比例 ：根据医保类型（职工医保约70%-80%，居民医保约50%-70%）；

• 住院报销起付线 ：职工医保约1万元，居民医保约500元；

• 年度最高支付限额 ：职工医保约30万元，居民医保约20万元。

六、线上办理渠道

• “一件事”申请 ：通过“一件事”平台提交材料，审核通过后自动拨付；

• 手机APP查询 ：随申办市民云APP可查看电子报销单据。

七、注意事项

• 非定点医院需先垫付费用，回参保地报销；

• 长期异地就医需办理转出手续；

• 定期检查医保账户余额，及时续缴避免断缴影响报销。

以上流程综合了线上、线下及特殊场景的报销方式，具体操作可通过医保官网或线下服务点办理。