外地来上海看病的报销比例因多种因素而异,以下是一些常见的情况:
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职工医保
- 门急诊:一般情况下,在职职工在上海的门急诊报销比例根据年龄划分,45岁以上为60%-75%,45岁以下为50%-65%。但如果是外地职工医保参保人来沪就医,门急诊费用通常需要先由个人垫付,再回参保地按照当地的医保政策进行报销,具体报销比例需参照参保地规定。
- 住院:经上海市政府批准,2024 医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日),本市职工基本医疗保险用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准,以及参保人员门急诊自负段标准、住院(含急观)统筹基金起付标准暂不调整,仍按2023医保年度标准执行。
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居民医保
- 门急诊:居民医保在上海的门急诊报销比例一般在50%-80%之间。对于外地居民医保参保人在上海看病的门急诊费用,同样通常需先个人垫付,再回参保地按当地政策报销,具体比例依据参保地规定。
- 住院:居民医保在上海的住院报销比例在60%-90%之间。异地居民医保参保人在上海住院,一般也是先由个人垫付医疗费用,之后回参保地按照当地的医保政策进行报销,报销比例以参保地规定为准。
总的来说,外地来上海看病的报销比例较为复杂,建议在就医前详细咨询参保地的医保部门或相关机构,以便准确了解报销政策和流程。同时,也可以考虑购买商业医疗保险作为补充,以减轻医疗负担。