根据2025年上海职工医保政策,报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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门诊报销比例
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一级医院 :80%
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二级医院 :75%
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三级医院 :70%
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社区医疗机构(一级) :70%
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住院报销比例
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起付线为1500元,超过部分按等级报销:
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一级医院 :85%
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二级医院 :80%
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三级医院 :75%
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二、退休人员报销比例
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门诊报销比例
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工龄≥30年 :90%
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工龄21-30年 :85%
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工龄15-21年 :80%
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工龄<15年 :75%
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统一调整 :2025年三级医院门诊报销比例提高至75%
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住院报销比例
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起付线为1200元,超过部分按等级报销:
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一级医院 :92%
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二级医院 :90%
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三级医院 :85%
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三、其他注意事项
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封顶线
- 2025年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超过部分由个人自付。
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门诊急诊自负段
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在职职工:一级500元、二级200元、三级300元
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退休人员:一级300元、二级200元、三级200元
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特殊群体
- 失能老人居家医疗护理费用纳入医保,报销比例50%-70%。
以上政策适用于2025年7月1日至2026年6月30日的医保年度,若需了解其他年度的调整,需参考医保局最新通知。