上海职工医疗保险政策主要包括以下几个方面:
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参保条件:男性满60周岁,女性满55周岁,实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年,退休后可享受医疗保险待遇。退休前若未达到最低年限要求,可以一次性补齐实际缴费年限医疗费用。
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缴费比例:用人单位缴费比例为11%,包括单位缴纳基本医疗保险费9%及地方附加医疗保险费2%。
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报销比例:
- 医疗费用在1300元-3万元之间的,报销比例为85%。
- 医疗费用在3万元-4万元之间的,报销比例为90%。
- 医疗费用在4万元-10万元之间的,报销比例为95%。
- 医疗费用在10万元-30万元之间的,报销比例为85%。
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门急诊自负段标准:职工一年内在定点医疗机构门急诊就医所发生的医疗费用,由职工个人医疗帐户当年计入资金支付后、地方附加医疗保险基金支付前,职工个人自负的金额。
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住院起付线:门急诊的起付线为500元/年,住院的起付线为1500元/年。
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封顶线:最高支付限额为61万元,超过部分由附加基金继续支付80%。
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个人账户:职工医保拥有独立个人账户,职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户,可用于支付门诊统筹报销外的费用。
这些政策旨在保障职工的基本医疗需求,通过不同的缴费比例和报销比例来平衡个人和医保基金的负担。