梧州市职工医保报销比例根据医疗费用类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、普通医疗费用报销比例
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在职职工
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门诊:1800元起付,报销比例50%
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住院:
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起付标准内(如1300元)职工自付15%(即报销85%)
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3万-4万元部分报销90%
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超过4万元部分报销95%
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退休人员:1300元起付,报销比例70%
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退休人员
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门诊:1800元起付,报销比例70%
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住院:与在职职工相同报销比例
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二、门诊特殊病种报销比例
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门诊中医病种 :按门诊中医病种费用统筹政策执行,具体比例需参考当地医保目录
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门诊特检特治 :需符合专项治疗项目规定,报销比例通常低于普通门诊
三、其他注意事项
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起付标准 :门诊1800元、住院1300元,第二次及以上住院起付标准降低50%
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为10万元,退休人员为6倍城镇单位平均工资(如2024年为12万元)
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异地就医 :按广西统一政策执行,三级医院补偿60%,透析等特殊项目按70%报销
以上比例均以梧州市最新医保政策为准,具体执行可能因政策调整而变化。