苏州参保人员到上海看病可以直接刷医保卡,无需办理异地就医备案手续,具体流程和注意事项如下:
1. 无需备案,直接结算
自2021年10月起,苏州参保人员自行至上海定点医院就诊,无需办理任何手续,无需垫付医疗费用,医保直接按原结付比例的80%结算
2. 结算规则
- 结算比例:发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用,按原规定结付比例的80%结算
- 结算规则:按照“就医地目录,参保地政策”结算
3. 适用人群
- 普通参保人员:自行至上海定点医院就诊的苏州参保人员,无需备案
- 四类人员:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员,这四类人员如果符合国家异地就医管理规定,建议办理备案手续,办理备案后结付比例不下降
4. 注意事项
- 1.门诊慢特病待遇:如果符合申办恶性肿瘤、尿毒症和器官移植等门诊慢特病待遇的参保人员,请在确诊后尽快联系参保地医(社)保经办机构按规定办理相关手续
- 2.生育保险:参保人员在异地发生的符合生育保险支付规定的产前检查和生育等医疗费用,请先行垫付,切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算,以免影响生育保险相关待遇
- 3.结算方式:异地就医直接结算请使用江苏省社会保障卡(第三代保障卡)或者医保电子凭证
5. 其他建议
- 备案手续:虽然普通参保人员无需备案,但如果您符合四类人员的条件,建议办理备案手续以确保结算比例不下降
- 医院选择:确保您选择的医院是上海定点医院,可以通过国家医保服务平台或江苏省医疗保障局官网查询
6. 联系方式
如果您有更多疑问或需要进一步的帮助,可以联系苏州市医保局或上海定点医院的医保办公室。
希望这些信息对您有所帮助,祝您早日康复!