上海社保异地就医政策的最新动态主要体现在以下方面:
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备案流程简化:
- 备案渠道多样化,支持线上(如国家医保服务平台App、地方医保App)和线下(医保窗口、电话)办理。参保人员可以根据自己的方便选择合适的备案方式。
- 对于转诊转院或急诊抢救人员无需额外备案,视同已备案,这为紧急就医的参保人员提供了便利。
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按病种付费推广:
- 2025年底前,所有省份将省内异地住院费用纳入按病种付费管理,包括按病组(DRG)和病种分值(DIP)两种形式。这一政策的实施旨在规范医疗服务行为,促进合理诊疗,同时缩小本地与异地就医支付差距。
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结算效率提升:
- 异地就医直接结算范围扩大,支持住院、门诊费用联网结算,减少个人垫资和跑腿报销。
- 推进智能审核和信息化管理,提升结算效率,缩短清算周期。
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待遇标准明确:
- 省内异地就医按“参保地政策,参保地目录”结算;跨省异地就医按“参保地政策,就医地目录”结算。
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双向享受医保待遇:
- 上海参保人员按规定办理异地就医备案手续后,可以在备案地和上海双向享受医保待遇。在备案有效期内确需回上海就医的,可以在本市享受医保结算服务,待遇水平按本市相关规定执行。
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外院检查治疗费用纳入:
- 异地住院期间外院检查治疗或定点零售药店购药相关费用纳入本次住院费用直接结算。这进一步减轻了参保人员的负担,避免了因费用无法直接结算而需要多次奔波报销的情况。
上海社保异地就医政策不断优化和完善,为参保人员提供了更加便捷、高效的医疗保障服务。