佛山医保看病住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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医院级别与报销比例
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一级医院 :95%
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二级医院 :90%
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三级医院 :85%
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恶性肿瘤手术、心脑疾病手术及肝/肾/骨髓移植手术 :三类医院90%
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起付线标准
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三级医院 :1200元/次
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二级医院 :600元/次
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一级医院 :300元/次
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年度最高支付限额
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职工医保 :30万元/年
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居民医保 :30万元/年
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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市内定点医疗机构 :
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一级医院90%
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二级医院70%
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三级医院40%(市一/中医院除外)
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镇级合作医疗门诊 :年限额5000元,报销比例40%
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门诊特定病种(门特)
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报销比例 :
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一级及以下定点医疗机构95%
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二级及三级定点医疗机构85%
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年度限额 :4.5万元(不同区有所差异,如禅城区60%、南海区50%等)
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三、其他注意事项
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转诊政策 :
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市内三级医院转诊至市外定点医疗机构,费用按市内同级别医院比例支付(60%)
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急诊抢救除外,未备案转诊按30%比例支付
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药品及耗材报销 :
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药品 :甲类100%纳入报销范围,乙类5%自付
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耗材 :透析材料500元/张以下不设自付,其他按10%比例
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大病保险 :
- 个人自付累计超2万元部分,按比例(60%-80%)纳入大病保险保障,最高可报销20万元
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以佛山市医疗保障局官方文件为准。