医疗质量控制督查记录是医疗机构质量管理体系中的重要文件，用于记录检查过程、发现的问题及改进措施。以下是撰写医疗质量控制督查记录的要点和结构建议：

一、记录基本信息

1. 标题 ：明确标注“医疗质量控制督查记录”或具体科室名称。

2. 检查日期 ：填写具体年月日。

3. 检查人员 ：列出参与检查的姓名及职务。

4. 被检查科室/区域 ：明确标注检查范围（如内科、外科、妇产科等）。

二、检查内容与标准

根据医疗机构质量管理体系要求，检查内容通常包括：

1. 首诊负责制 ：确认是否履行首诊负责制，无推诿现象。

2. 核心制度落实 ：包括抗菌药物合理应用、病历书写规范、护理质量管理、院感控制等。

3. 临床路径管理 ：评估诊疗流程是否规范。

4. 不良事件管理 ：检查不良事件报告及处理流程是否合规。

5. 患者管理 ：包括门诊/住院登记、转科交接等流程。

三、问题记录与分析

1. 存在问题 ：客观描述检查中发现的问题，如病历书写不规范、抗生素使用不合理等。

2. 原因分析 ：分析问题产生的根本原因，如培训不足、流程缺陷等。

四、改进措施与追踪

1. 整改措施 ：针对发现的问题提出具体可行的整改方案，如加强培训、优化流程等。

2. 责任分工 ：明确整改责任人和完成时间。

3. 效果评价 ：对整改措施进行定期追踪评估，确保问题得到有效解决。

五、记录格式示例

六、注意事项

1. 客观公正 ：记录应基于事实，避免主观臆断。

2. 保密性 ：涉及患者隐私的信息需严格保密。

3. 格式规范 ：使用统一模板，确保数据清晰可读。

通过规范记录医疗质量控制过程，有助于持续改进医疗服务质量，保障患者安全。