深圳医保异地就医指南涵盖了备案、直接结算、报销比例和相关注意事项。以下是关于深圳医保异地就医的详细信息。
异地就医备案
备案人群
- 异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员：指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。
- 常驻异地工作人员：指深圳市用人单位长期派驻异地工作的在职职工。
- 异地转诊就医人员：指符合深圳市转诊规定转往市外就医的人员。
- 异地急诊抢救人员：指因工作、旅游等原因在异地急诊抢救的人员。
- 其他临时外出就医人员：指除外以上情形的其他异地就医人员。
备案渠道
- 线上渠道：包括“深圳医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序等。
- 线下渠道：深圳市医保经办窗口、医保自助设备等。
备案材料
《深圳市异地就医备案登记表》、有效身份证件或社会保障卡、相关证明材料（如居住证明、工作证明等）。
异地就医直接结算
结算条件
- 参保人需按规定办理异地就医备案手续。
- 选择已接入国家平台的定点医疗机构进行就医。
结算流程
- 参保人需在备案的就医地联网定点医药机构或转入医院就医、购药。
- 结算时持医保电子凭证或社会保障卡直接结算医疗费用。
结算比例
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊就医人员：执行市内就医支付比例。
- 异地急诊抢救人员：按市内就医支付比例的90%支付。
- 其他临时外出就医人员：按市内就医支付比例的80%支付，省内住院按90%支付。
异地就医报销比例
报销比例
- 长期异地居住人员：在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例执行市内就医支付比例。
- 异地急诊抢救人员：按市内就医支付比例的90%支付。
- 其他临时外出就医人员：按市内就医支付比例的80%支付，省内住院按90%支付。
注意事项
- 参保人在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保障基金不予支付。
- 报销时需提交原始收费收据、费用明细清单、出院记录等。
注意事项
报销流程
- 普通住院费用：先备案、选定点、持卡就医。
- 门诊费用：需先备案，选择联网定点基层医疗机构就医。
报销材料
- 医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、出院小结等。
常见问题
- 未办理备案：参保人应在出院结算前补办备案手续，未备案的费用按自行市外就医处理。
- 系统故障：因系统故障不能直接结算的，参保人应到就医的医疗机构办理补记账手续。
深圳医保异地就医涵盖了备案、直接结算、报销比例和相关注意事项。参保人需按规定办理异地就医备案手续，选择已接入国家平台的定点医疗机构进行就医，并持医保电子凭证或社会保障卡直接结算医疗费用。报销比例根据参保人类型和就医情况有所不同，未备案或系统故障的费用需按自行市外就医处理。
深圳医保异地就医的报销比例是多少？
深圳医保异地就医的报销比例根据不同的情况有所差异，具体如下：
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办理了异地就医备案或市外转诊手续的情况：
- 住院费用：报销比例与市内一致，即95%（起付线以上部分）或90%（部分情况）。
- 门诊特病医疗费用：高血压、糖尿病及参照高血压、糖尿病管理的门诊特病医疗费用，医保统筹基金支付比例为50%。
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未办理异地就医备案或转诊手续的情况：
- 住院费用：
- 在广东省内异地住院的，报销比例为市内就医支付比例的90%。
- 在省外异地住院的，报销比例为市内就医支付比例的80%。
- 门诊费用：使用个人账户余额直接结算，余额不足的由个人支付。
- 住院费用：
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急诊抢救情况：
- 无论是否办理备案，急诊抢救的医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
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临时外出就医的情况：
- 住院费用：
- 在广东省内异地住院的，报销比例为市内就医支付比例的90%。
- 在省外异地住院的，报销比例为市内就医支付比例的80%。
- 门诊费用：使用个人账户余额直接结算，余额不足的由个人支付。
- 住院费用：
深圳医保异地就医需要准备哪些材料？
深圳医保异地就医需要准备的材料如下：
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《深圳市异地就医备案登记表》：
- 可通过“深圳医保”微信公众号、国家异地就医备案小程序等渠道办理时提供，或由系统自动生成。
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有效身份证件或社会保障卡：
- 原件扫描上传；委托他人办理时，需同时提供被委托人居民身份证。
- 或提供医保电子凭证（医保码）。
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相关证明材料（适用于不采用承诺制或半年以内≥2次办理长期异地就医备案到不同地市的情况）：
- 异地安置退休人员需提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”。
- 其他可能需要的材料包括身份证、社保卡、医保卡、就诊医院的诊断证明、病历、住院发票等。
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特殊情况材料：
- 转诊转院确定表、收治医院出具的病情介绍资料（包括门急诊的病历、入院证明等）。
- 门诊病历、门诊处方、检查检验报告、治疗方案、医药费用票据等。
- 住院病历记录、出院小结等住院记录。
深圳医保异地就医的流程是什么？
深圳医保异地就医的流程主要包括以下几个步骤：
一、了解条件与政策
- 确认是否符合异地就医条件，如是否参加深圳基本医疗保险，是否办理转诊或备案手续等。
二、选择定点医疗机构
- 在异地选择一家或多家已开通异地联网结算的定点医疗机构。
三、办理异地就医备案
- 线上办理
- 通过“深圳医保”微信公众号、深圳市医疗保障局官网“个人网上服务系统”、“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序、“国家医保服务平台”APP等渠道办理。
- 登录系统后，点击“异地就医备案”，进行用户隐私二次认证，阅读备案须知后开始填写备案信息，确认无误后提交。
- 线下办理
- 携带身份证、社保卡等相关证件到深圳的医保经办机构办理备案手续。
四、持卡就医
- 备案成功后，在异地定点医疗机构就医时，出示社保卡或医保电子凭证即可享受直接结算。
五、注意事项
- 临时外出就医：无需办理备案可直接结算，但报销比例略低（市内就医支付比例的80%，省内住院为90%）。
- 承诺制办理：新增备案采用承诺制，无需上传申请材料，系统自动生成备案登记表。但异地安置退休人员、异地长期居住人员及常驻异地工作人员，如半年内两次及以上备案到不同就医地市的，则必须上传申请材料。
- 备案有效期：临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，长期异地居住人员备案长期有效。
