东莞门诊社保报销范围根据就医类型和机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销范围
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社区门诊
在选定的定点社区卫生服务机构就医可报销70%。
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转诊门诊
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转诊至镇定点医院/专科医院:60%
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转诊至市内三级定点医院:50%
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转诊至其他医疗机构:0%。
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急诊抢救
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非签约参保人:70%
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已签约参保人:75%。
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特定门诊
符合计划生育且缴费满12个月的参保人,可报销生育医疗费(定额计发)。
二、报销条件
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需参加社会医疗保险并享受门诊待遇;
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符合病种目录内的药品、诊疗项目及服务设施。
三、报销比例差异说明
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签约与未签约 :社区门诊报销比例分别为75%(签约)和70%(未签约);
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医疗机构等级 :三级医院最高60%,二级及以下50%,其他全自费。
四、其他注意事项
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直接结算 :联网定点医疗机构支持直接结算,未联网机构需垫付后2个月内办理零星报销;
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年度限额 :门诊累计报销金额不超过年度最高支付限额。
以上信息综合了东莞市医保政策文件,具体以最新官方通知为准。