黄石市职工医保住院报销比例

黄石市职工医保住院报销比例根据医疗费用分段执行,具体如下:

一、整体报销比例

  1. 基础报销比例

    当前职工医保的起付线后报销比例不低于50%,且实际支付比例随医疗费用提高而增加。

  2. 年度最高支付限额

    年度保险赔付限额为100万元,超过部分不再报销。

二、分段报销标准(以市域内县(市)医疗机构为例)

  1. 起付线与支付比例

    • 一级及以下医疗机构 :起付线200元,支付比例95%

    • 二级医疗机构 :起付线300元,支付比例90%

    • 三级医疗机构 :起付线900元,支付比例83%

    • 退休人员 :起付线降低100元,支付比例提高3个百分点(如一级98%、二级93%等),但个人负担比例不低于4%

  2. 备案转诊规则

    • 职工异地就医备案后,转诊至省内其他地市市区医疗机构,起付线1500元,支付比例76%

    • 退休人员转诊支付比例提高至80%

三、其他注意事项

  • 医保目录外费用 :年免赔额1.5万元,目录外住院自费部分按70%(非特定病种/既往症)或30%(特定病种既往症)比例赔付

  • 特定高额药品 :年免赔额2万元,超出部分按比例赔付

以上政策综合了黄石市医保局最新文件及职工医保通用规则,实际报销金额需结合个人医疗费用明细计算。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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