北京医保的报销比例因参保类型（城镇职工和城乡居民）和医疗机构等级而有所不同。以下是关于北京医保在北京看病报销比例的详细信息。
城镇职工基本医疗保险报销比例
门（急）诊报销比例
- 在职职工：门（急）诊起付标准为1800元，2万元以下的合规费用报销比例为70%，其中社区卫生机构报销比例为90%。
- 退休人员：门（急）诊起付标准为1300元，2万元以下的合规费用报销比例为85%，其中社区卫生机构报销比例为90%。
住院报销比例
- 在职职工：住院起付线为1300元，1300元-3万元部分报销比例为90%，3万-4万元部分报销比例为95%，4万-10万元部分报销比例为97%，10万-50万元部分报销比例为90%，最高可达99.1%。
- 退休人员：住院起付线为1300元，1300元-3万元部分报销比例为97%，3万-4万元部分报销比例为98.5%，4万-10万元部分报销比例为99.1%，10万-50万元部分报销比例为90%，最高可达99.1%。
城乡居民基本医疗保险报销比例
门（急）诊报销比例
- 一级及以下医院：起付线为100元，报销比例为55%。
- 二级医院：起付线为550元，报销比例为50%。
- 三级医院：起付线为550元，报销比例为50%，封顶线为5000元。
住院报销比例
- 一级及以下医院：起付线为300元，报销比例为80%。
- 二级医院：起付线为800元，报销比例为78%。
- 三级医院：起付线为1300元，报销比例为75%-78%，封顶线为25万元。
大病医疗保险报销比例
城镇职工大病保险报销比例
- 起付线：30404元。
- 5万元以内：报销比例为60%。
- 5万元以上：报销比例为70%，上不封顶。
城乡居民大病保险报销比例
- 起付线：上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入。
- 5万元以内：报销比例为60%。
- 5万元以上：报销比例为70%，上不封顶。
北京医保的报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同。城镇职工医保的报销比例较高，尤其在社区卫生机构和住院治疗方面。城乡居民医保的报销比例相对较低，但政府补助较多，个人出资较少。大病医疗保险为参保人员提供了额外的保障，进一步减轻了高额医疗费用的负担。了解这些报销比例有助于参保人员更好地规划医疗费用，合理利用医保资源。
北京医保的报销流程是怎样的？
北京医保的报销流程根据不同情况有所差异，主要包括实时结算和手工报销两种方式。以下是详细的报销流程：
实时结算
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持社保卡就医：
- 在定点医疗机构就医时，参保人员只需支付自付部分费用，可报销的费用将由医疗机构和医保相关部门结算。
- 如果急诊未携带社保卡，或特殊情况，可以自行全额垫付医疗费用，之后再去医院报销。
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门诊（急）诊：
- 需提供医保卡、医疗费用收据、统一收据、外方、明细等材料。
- 如果需要外伤治疗，还需提供外伤原因描述及病历。
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住院费用：
- 需提供住院诊断证明、出院证明、实时结算对账单、收据、住院费用明细、病历复印件等材料。
- 出院时，医院与个人结算自费和自负部分，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
手工报销
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适用情况：
- 参保后未发卡、急诊未持卡、住院出院结算期间压卡、补换社保卡、单位欠费期间等情况就医的。
- 因医保系统问题未能实时结算等符合医保基金支付条件的费用。
- 持外购处方，在定点药店外购药品时发生的费用。
- 产前检查、计划生育门诊手术的医疗费用。
- 符合北京市医疗保险规定的异地就医医疗费用。
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申请流程：
- 城镇职工医保参保人员将材料交由所在单位统一负责办理手工报销手续；城乡居民医保参保人员将材料交由参保地或居住地社保所统一负责办理手工报销手续。
- 单位或社保所使用社保企业版软件录入参保人员医疗费用票据信息，形成电子版报盘文件，并打印相应的申报表单，连同整理好的参保人提供的相关单据形成完整的申报材料，报送至参保区的医疗保险经办机构。
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所需材料：
- 《新发与补（换）社会保障卡证明》（复印件）
- 医疗收费票据（原件）
- 费用明细单（原件）
- 门（急）诊处方底方（原件）
- 住院类费用结算明细单（原件）
- 诊断证明（原件）等相关材料
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截止时间：
- 参保人员发生的上年度医疗费用，手工报销申报截止到本年度1月20日（节假日顺延）。如果参保人员从上年度至本年度1月20日跨年连续住院，可顺延至出院结算后再申报。
北京医保的门诊报销和住院报销比例分别是多少？
北京医保分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类，以下是它们的门诊报销和住院报销比例：
城镇职工基本医疗保险
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门诊报销比例：
- 在职员工：社区医院报销90%，其他定点医院报销70%。
- 退休人员：社区医院报销90%，其他定点医院报销85%。
- 门诊报销2万元以上，再发生合规医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80%，上不封顶。
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住院报销比例：
- 一级医院：报销90%。
- 二级医院：报销87%。
- 三级医院：报销85%。
- 住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
城乡居民基本医疗保险
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门诊报销比例：
- 一级及以下医院：报销55%。
- 二级、三级医院：报销50%。
- 门（急）诊封顶线为5000元。
-
住院报销比例：
- 一级及以下医院：报销80%。
- 二级医院：报销78%。
- 三级医院：报销75%-78%。
- 住院封顶线为25万元。
北京医保的报销范围包括哪些药品和治疗项目？
北京医保的报销范围主要包括以下几类药品和治疗项目：
药品报销范围
- 甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格较低的药品，全额纳入医保报销范围。
- 乙类药品：可供临床选择使用，但价格较高，需要个人先自付一定比例（通常为10%），剩余部分再按比例报销。
- 中药饮片：部分中药饮片纳入报销范围，但需符合相关规定。
- 特殊药品：如恶性肿瘤门诊治疗用药、肾移植抗排异用药等，可按规定纳入报销范围。
治疗项目报销范围
- 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
- 不予报销的诊疗项目：如各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
医疗服务设施报销范围
- 住院床位费或门（急）诊留观床位费：由定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。
- 不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费等。
