扬州市医保报销比例

扬州市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用区间有所不同,具体如下:

一、城乡居民医保

  1. 起付标准

    • 乡镇卫生院/社区卫生服务机构:≥80%

    • 县级医疗机构:≥70%

    • 市级医疗机构:≥60%

  2. 报销比例

    • 起付标准至10万元(含):70%

    • 超过10万元至最高支付限额:75%

  3. 其他说明

    • 基础报销比例由统筹地区根据基金收支状况调整。

二、职工医保

  1. 起付标准

    • 一级医院:无起付标准

    • 二级医院:600元

    • 三级医院:800元

    • 参保学生儿童:统一150元

  2. 报销比例

    • 起付标准至10万元(含):

      • 一级医院:94%

      • 二级医院:90%

      • 三级医院:85%

    • 超过10万元至最高支付限额:

      • 一级医院:96%

      • 二级医院:91%

      • 三级医院:86%

三、特殊群体

  • 70岁以上老人 :在三级医院住院时,起付标准500元,报销比例50%

  • 门诊费用 :普通门诊100-500元报销50%

四、计算示例

以李大爷为例(居民医保,2024年5月住院总费用6000元):

  • 范围外费用400元不报销

  • 自理先付600元

  • 可报销费用:6000-400-600=5000元

  • 统筹基金支付:5000×88%=4400元

五、注意事项

  • 具体比例可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门

  • 部分费用(如起付线、最高支付限额)可能与当地经济水平挂钩

以上信息综合了2022-2025年扬州市医保政策,实际报销以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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