盐城在职职工医保报销比例根据医疗机构级别和费用段有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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起付标准
- 当前起付标准为700元/次(2023年最新调整)。
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分段报销比例
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三级医疗机构 :起付线至1万元部分报销80%,1万元至5万元部分报销85%,5万元至7万元部分报销90%。
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二级医疗机构 :起付线至1万元部分报销85%,1万元至5万元部分报销90%,5万元至7万元部分报销95%。
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一级及以下医疗机构 :起付线至1万元部分报销90%,1万元至5万元部分报销95%,5万元至7万元部分报销95%。
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退休人员比例
- 所有级别医疗机构报销比例均比在职职工低5个百分点。例如三级医院在职职工80%的报销比例,退休人员为75%。
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转诊与异地就医
- 转诊至市外定点医疗机构报销比例降低5个百分点;未备案异地就医降低15个百分点。
二、门诊医疗费用报销比例
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普通门诊
- 起付标准内(如200元)由个人承担,200-900元部分社区医院报销60%,其他医院报销50%;80岁以上居民社区医院报销65%。
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门诊大病
- 免除起付标准,医保基金报销80%(居民)或85%(学生儿童)。
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :在职职工6000元/年,退休人员7000元/年。
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大额补充医疗保险 :7万元以上部分按原比例报销(如85%-95%)。
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转诊政策 :市外就医需办理转诊手续,未备案降低报销比例。
以上政策综合了2018-2025年间的调整,具体以盐城市医疗保障局最新文件为准。