刷了医保还要自己付钱的原因主要有以下几点：

1. 个人自付部分 ：医保报销并不是全额的，个人需要承担一部分费用。这些个人承担的费用在医保发票上会体现为“个人自付”项目。

2. 自费部分 ：有些费用不属于医保目录范围，需要患者自己支付。例如，医保不能报销的诊疗项目、药品、医用耗材等，这些费用既不能用医保统筹基金报销，也不能用医保个人账户支付。

3. 医保报销比例限制 ：即使费用在医保报销范围内，一般情况下也只能报销一部分，剩余部分需要患者自己承担。

4. 起付线和封顶线 ：医保报销通常设有起付线和封顶线。起付线是医保开始报销的最低费用限额，封顶线是医保报销的最高费用限额。在起付线以下的费用和封顶线以上的费用，都需要患者自己支付。

5. 医保账户余额不足 ：如果医保卡内的余额不足，患者需要用自己的现金或银行卡支付剩余的费用。

6. 结算方式 ：在一些情况下，患者在结账时需要先支付费用，然后再通过医保报销。这时，患者需要先用自己的现金或银行卡支付医保报销部分之外的费用。

刷了医保还要自己付钱，是因为医保报销有一定的局限性，个人需要承担一部分费用，而且医保的报销比例和范围也有具体规定。建议患者在就医时，了解清楚医保的报销政策和自己的医保账户情况，以便更好地规划医疗费用。