职工医保报销流程可分为以下五个核心环节，具体操作如下：

一、报销前准备

1. 材料清单

   • 本人身份证原件及复印件

   • 医保卡（或电子凭证）

   • 医疗费用凭证（发票、费用清单）

   • 诊断证明或出院小结

   • 意外伤害需额外提供交通事故认定书等材料

2. 异地就医备案

   • 通过国家医保服务平台APP、地方医保平台（如“江苏医保云”）提前备案，否则需垫付费用后回参保地报销

二、报销流程

1. 线下报销

   • 门诊报销 ：在定点医院直接刷卡结算，医保报销部分自动扣除，自付部分现金支付

   • 住院报销 ：住院时垫付押金，出院时凭医保卡结算，报销部分直接抵扣押金

   • 材料提交 ：携带身份证、医保卡、病历、费用清单等原件到医保经办窗口办理，审核后15个工作日内到账

2. 线上报销

   • 登录“无锡医保”公众号/小程序、“江苏医保云”等平台，选择“医疗报销”填写信息并上传材料，支持门诊/住院费用分类申报，审核效率更高

三、报销到账周期

• 线下 ：一般15个工作日内完成审核并打款

• 线上 ：部分地区缩短至7个工作日

四、注意事项

1. 定点医院要求 ：需在医保定点的公立医院就医，部分城市支持多家定点医院选择

2. 自付比例 ：门诊费用通常自付20%-30%，住院费用需先垫付押金

3. 特殊病种报销 ：如恶性肿瘤放疗、肾透析等，需提前在三级医院开具诊断证明并备案

五、法律依据

根据《社会保险法》第二十九条，医保报销由医保基金与医疗机构直接结算，异地就医需建立结算制度